Nama Lengkap :

Alamat :

PLZ :    Kota :
Telp. :    Email :

Dengan ini saya mendaftarkan sebagai peserta SUJUD 1998 :
Saya sendiri
Saudara/i di bawah ini
Saya sendiri dan saudara/i di bawah ini
Saya dengan keluarga saya di bawah ini

Silahkan mengisi formulir berikut (dengan nama lengkap) untuk pendaftar tambahan. Kolom usia hanya diisi untuk anak-anak di bawah usia 15 tahun.

Nama : Muslim Muslimah, Usia : tahun
Nama : Muslim Muslimah, Usia : tahun
Nama : Muslim Muslimah, Usia : tahun
Nama : Muslim Muslimah, Usia : tahun
Nama : Muslim Muslimah, Usia : tahun
Nama : Muslim Muslimah, Usia : tahun

Catatan :
(Keikutsertaan dalam bazaar dan jenis barang yang akan dibazaarkan dapat dicantumkan di sini)